PEMERIKSAAN CVP

Pendahuluan

Pemantauan hemodinamik adalah suatu pengukuran terhadap sistem kardiovaskuler yang dapatdilakukan baik invasif atau noninvasive. Pemantauan memberikan informasi mengenai keadaanpembuluh darah, jumlah darah dalam tubuh dan kemampuan jantung untuk memompakan darah.Pengkajian secara noninvasif dapat dilakukan melalui pemeriksaan, salah satunya adalahpemeriksaan vena jugularis (jugular venous pressure). Pemantauan hemodinamik secara invasif,yaitu dengan memasukkan kateter ke dalam ke dalam pembuluh darah atau rongga tubuh.

Indikasi Pemantauan Hemodinamika:

a.        Shock

b.      Infark Miokard Akut (AMI), yg disertai: Gagal jantung kanan/kiri, Nyeri dada yang berulang, Hipotensi/Hipertensi.

c.       Edema Paru.

d.      Pasca operasi jantung

e.       Penyakit Katup Jantung

f.       Tamponade Jantung

g.      Gagal napas akut

h.      Hipertensi Pulmonal

i.        Sarana untuk memberikan cairan/resusitasi cairan, mengetahui reaksi pemberian obat.

Parameter Hemodinamika.

a.       Tekanan vena sentral (CVP)

b.      Tekanan arteri pulmonalis

c.       Tekanan kapiler arteri pulmonalis

d.      Tekanan atrium kiri

e.       Tekanan ventrikel kanan

f.       Curah jantung

g.      Tekanan arteri sistemik

Central Venouse Pressure

 

Tekanan vena sentral secara langsung merefleksikan tekanan pada atrium kanan. Secara tidak langsung menggambarkan beban awal jantung kanan atau tekanan ventrikel kanan pada akhir diastole.

Menurut Gardner dan Woods nilai normal tekanan vena sentral adalah 3-8 cmH2O atau 2-6mmHg. Sementara menurut Sutanto (2004)  nilai normal CVP  adalah 4-10 mmHg. Tempat Penusukan Pemasangan kateter CVP dapat dilakukan secara perkutan atau dengan cutdown melalui vena sentral atau vena perifer, seperti vena basilika, vena sephalika, vena jugularis interna/eksterna danvena subklavia.

Gelombang CVPGelombang CVP terdiri dari, gelombang:

a= kontraksi atrium kanan

c= dari kontraksi ventrikel kanan

x= enggambarkan relaksasi atrium triskuspid

v= penutupan katup tricuspid

y= pembukaan katup tricuspid

Cara Pengukuran CVPPengukuran CVP secara nonivasif dapat dilakukan dengan cara mengukur tekanan vena jugularis.Secara invasif dapat dilakukan dengan dua cara, yaitu:

1)                               Memasang kateter CVP yang ditempatkanpada vena kava superior atau atrium kanan, teknik pengukuran dapat menggunakan manometer air atau transduser,

2)                               Melalui bagian proksimal kateter arteri pulmonalis . Pengukuran ini hanya dapat dilakukan dengan menggunakan sistem transduser.

Tekanan Vena JugularisPasien dalam posisi berbaring setengah duduk,kemudian perhatikan;

1)      denyut vena jugularis interna, denyut ini tidak bisa diraba tetapi bisa dilihat. Akan tampak gel a (kontraksi atrium), c (awalkontraksi ventrikel-katup trikuspid menutup), gel v (pengisian atrium-katup trikuspid masih menutup),

2)      normal,pengembungan vena setinggi manubrium sterni,

3)      Bila lebih tinggi bearti tekanan hidrostatik atrium kanan meningkat, misal pada gagal jantung kanan.

Menurut Kadir A(2007), dalam keadaan normal vena jugularis tidak pernah membesar, bila tekanan atrium kanan(CVP) naik sampai 10 mmHg vena jugulais akan mulai membesar. Tinggi CVP= reference point tinggi atrium kanan ke angulus ludovici ditambah garis tegak lurus, jadi CPV= 5 + n cmH2O.

Pemantauan CVP dengan Manometer

Persiapan untuk pemasangan

a.       Persiapan pasien

Memberikan penjelasan pd klien dan lg ttg:

-          tujuan pemasangan,

-          daerah pemasangan, &

-          prosedur yang akan dikerjakanb.

b.      Persiapan alat

-          Kateter CVP

-          Set CVP

-          Spuit 2,5 cc

-          Antiseptik

-          Obat anaestesi local

-          Sarung tangan steril

-          Bengkok

-          Cairan NaCl 0,9% (25 ml)

-          Plester

c.       Persiapan untuk Pengukuran

-          Cairan NaCl 0,9% (1 kolf)

-          Heparin

-          Manometer line

-          Spuit 1 cc

-          Three way stopcock

-          Penyanggah tranduser/standar infus

-          Pipa U

-          Infus setd.

d.      Cara Merangkai

-          Mengambil heparin sebanyak 500 unit kemudian memasukkannya ke dalam cairan infuse

-          Menghubungkan cairan tsb dg infuse

-          Mengeluarkan udara dari selang infuse

-          Memasang cairan infus pada kantong tekanan

-          Menghubungkan tranduser dg alat infuse

-          Memasang threeway stopcock dg alat flush

-          Menghubungkan bagian distal selang infus dengan alat flush

-          Menghubungkan manometer dg threeway stopcock

-          Mengeluarkan udara dari seluruh sistem alat pemantauan (untuk memudahkan beri sedikittekanan pada kantong tekanan) 

-          Memompa kantong tekanan sampai 300 mmHg

-          Menghubungkan kabel transduser dengan monitor

-          Menghubungkan manometer dengan kateter yang sudah terpasang

-          Melakukan kalibrasi alat sebelumpengukurane.

e.       Cara Kalibrasi

-          Lavelling

-          Menutup threeaway ke arah pasien dan membuka threeway ke arah udara 

-          Mengeluarkan cairan ke udara

-          Menekan tombol kalibrasi sampai pada monitor terlihat angka nol

-          Membuka threeway kearah klien dan menutup ke arah udara 

-          Memastikan gelombang dan nilai tekanan terbaca dengan baik

f.       Peranan Perawat

1.      Sebelum Pemasangan

-          Mempersiapkan alat untuk penusukan dan alat-alat untuk pemantauan 

-          Mempersiapkan pasien; memberikan penjelasan, tujuan pemantauan, dan mengatur posisi sesuaidg daerah pemasangan

2.      Saat Pemasangan

-          Memelihara alat-alat selalu steril

-          Memantau tanda dan gejala komplikasi yg dpt terjadi pada saat pemasangan spt gg irama jtg,perdarahan

-          Membuat klien merasa nyaman dan aman selama prosedurdilakukan

3.              Setelah Pemasangan

a.               Mendapatkan nilai yang akurat dengan cara:

-          melakukan Zero Balance: menentukan titiknol/letak atrium, yaitu pertemuan antara garis ICS IV dengan midaksila

-          Zero balance: dilakukan pd setiap pergantian dinas , atau gelombang tidak sesuai dg kondisi klien,

-          melakukan kalibrasi untuk mengetahui fungsi monitor/transduser, setiap shift, ragu terhadap gelombang.

b.      Mengkorelasikan nilai yg terlihat pada monitor dengan keadaan klinis klien.

c.       Mencatat nilai tekanan dan kecenderungan perubahan hemodinamik. 

d.      Memantau perubahan hemodinamik setelah pemberian obat-obatan.

e.       Mencegah terjadi komplikasi & mengetahui gejala & tanda komplikasi (spt. Emboli udara, balonpecah, aritmia, kelebihan cairan,hematom, infeksi, penumotorak, rupture arteri pulmonalis, & infarkpulmonal).

f.       Memberikan rasa nyaman dan aman pada klien.

g.      Memastikan letak alat2 yang terpasang pada posisi yang tepat dan cara memantau gelombangtekanan pada monitor dan melakukan pemeriksaan foto toraks (CVP, Swan gans).